В настоящее время, одним из наиболее актуальных вопросов в системе организации реабилитации людей с ограничениями жизнедеятельности, является модель специалиста способного решать совершенно разноплановые вопросы реабилитационного характера с целью максимальной инклюзии и адаптации данной категории лиц в реальном социально-средовом окружении. Так, на сегодняшний день, реабилитология четко разделилась на два параллельно идущих вектора. Медицинский, направленный на функциональное восстановление нарушенных функций человека, и социальный, пытающийся как-то социализировать этого человека. Нужно заметить, что реальной интеграции этих двух направлений на постсоветском пространстве не происходит, несмотря на декларацию с разных сторон тесных взаимосвязей биологической и социальной составляющих. Кроме того, важно заметить, что в процесс реабилитации вовлекаются представители совершенно различных профессий: врачи, психологи, специалисты по социальной работе, эрготерапевты, специалисты в области лечебной физкультуры и т.д. Для оказания реабилитационной помощи открываются специализированные реабилитационные центры, отделения. Реализуется значительное число проектов и программ, а результат, к сожалению, в глобальном понимании очень мало динамичен.
На наш взгляд, назрело время, давно назрело, остановиться и переосмыслить всю структуру и технологии реализации реабилитационных программ. Посмотреть на человека, нуждающегося в реабилитационной помощи не с позиции нормативных актов отдельных ведомств, а с позиции холизма – целостного понимания био-социальной сущности человека – личности. Данное понимание четко покажет, что и где необходимо реализовывать. Или проходить реабилитационные этапы в специализированных центрах и клиниках, адаптируя тем самым реабилитанта к условиям конкретного учреждения или сделать упор на организацию комплексной реабилитации человека в условиях местного сообщества, там, где данный конкретных человек сможет продолжить свою конструктивную социальную деятельность.
Многолетний опыт в реабилитологии, в решении совершенно разноплановых реабилитационных задач, начиная с медицинской реабилитации, например, людей перенесших инсульт в стационаре до формирования доступной среды в условиях отдельных объектов и гео-муниципальных образований, разработки принципов обустройства мест непосредственного проживания и профессиональной деятельности человека, привел к пониманию модели специалиста – реабилитолога, как специального реабилитационного набора знаний, умений и навыков, позволяющих реализовать комплексную программу реабилитации в условиях местного сообщества.
На наш взгляд, формирование специальности реабилитология целесообразно проводить на основе специальности социальная работа, а не специальностях медицинского профиля. Так как медицинские технологии в любом случае нацелены на лечение человека, в т.ч. восстановительное, что в настоящее время подменено понятием медицинская реабилитация и тем самым девальвирует как само понятие, сужая его до уровня функциональных возможностей человека, так и тормозит развитие социально и профессионально-реабилитационного направлений обеспечивающих истинные социальный и экономический эффекты реализации реабилитационных технологий в государстве.
Становление профессиональной социальной работы в Республике Беларусь на современном этапе притягивает внимание как специалистов различных областей знаний, так и общественности. Данный интерес объясняется целым рядом современных экономических и социальных факторов. В условиях экономического кризиса особенно обостряются проблемы, связанные со снижением уровня жизни, особенно контингентов, имеющих ограничения жизнедеятельности, либо относящихся к группам повышенного риска. Данные явления подталкивают к оптимизации социальных процессов, оставляя лишь те, которые являются наиболее экономически обоснованными и эффективными. Происходит естественный отбор технологий и подходов в решении конкретных задач. Постепенно снижается уровень информационного «шума», которым неизбежно обрастают, даже самые актуальнее проблемы на этапе своей выкристаллизации, актуализации и становления. Приоритеты в развитии социальных технологий переносятся на те, которые позволяют получить социально значимый результат [1-4]. Профессионализация направлений заставляет рассматривать конкретные проблемы на уровне механизмов их развития и нивелирования, а не на общем уровне постановки проблемы. Данные процессы неизбежно приводят и к перегруппировке сил, сосредоточенных вокруг решения конкретных социальных задач. В связи с этим нарастает удельный вес специалистов, которые с учетом характера и уровня своего образования, профессионального опыта способны решать конкретные задачи, принося конкретный социально значимый результат, обладающий социальной целесообразностью и экономической эффективностью. Вместе с тем отодвигаются на второй план «специалисты», способные громко обсуждать высочайшую актуальность проблем, заговаривая их до уровня социально-экономического парадокса.
Следовательно, специалист занимающийся решением вопросов, связанных с комплексной реабилитацией лиц с ограничениями жизнедеятельности, должен обладать целым спектром медицинских, медико-социальных, правовых, менеджерских и прочих знаний, умений, навыков. Здесь одного желания и чувства эмпатии (сопереживания) будет не достаточно. Нельзя не заметить, что вопрос профессиональности уровня социальной, реабилиационной деятельности, часто ошибочно, рассматривается с позиции характера (государственного или негосударственного) учреждения, организующего, либо оказывающего различные виды социальных услуг или социальной, социально – юридической, социально-реабилитационной, социально – психологической и др. помощи. Данный подход, на наш взгляд является не обоснованным и это имеет целый ряд неопровержимых доказательств. Так, например зарождение сети детских реабилитационных Центров в Республике Беларусь произошло в общественных организациях. К примеру, Республиканский Центр медицинской реабилитации детей – инвалидов (Брест) неврологического профиля был создан при Белорусском обществе инвалидов. Правда, вначале концепция центра была медико–социальная и акценты ставились на социальную интеграцию данной категории детей. Мозырский Центр реабилитации детей – инвалидов основан в общественной организации «Крик души». Разработка концепции и начало строительства Республиканского Центра социальной реабилитации детей – инвалидов в г. Минске принадлежит Белорусскому обществу инвалидов. Подобные примеры можно приводить и по целому ряду инновационных технологий комплексной реабилитации различных социально – уязвимых контингентов, получивших дорогу в жизнь именно в общественных, религиозных организациях, а также организациях других форм собственности.
В классификации контингентов нуждающихся в различных видах социальной помощи, поддержки и защиты выделяется более 20 социально-уязвимых контингентов. Ряд контингентов имеют значительные ограничения жизнедеятельности, приводящие к социальной недостаточности и, особенно, нуждаются в профессиональной, разноспектральной социальной и другой помощи. К таким контингентам можно отнести: инвалидов; детей-инвалидов; детей сирот; лиц пострадавших вследствие участия в военных конфликтах; людей, пострадавших вследствие аварии на ЧАЭС; лиц вышедших из мест лишения свободы; людей с наркотической зависимостью и др. Все эти и другие социально уязвимые контингенты обладают рядом специфических проблем, однако, их объединяет наличие достаточно унифицированных ограничений сфер жизнедеятельности, приводящих к социальной недостаточности. В первую очередь, невозможность эффективно трудиться и эффективно функционировать в социально – средовом окружении. В свою очередь, ограничения жизнедеятельности у разных контингентов формируются вследствие нарушения конкретных биологических, социальных функций, а также характера социально-средового окружения, инфраструктуры конкретного региона, уровня его индустриального и экономического развития, что ограничивает возможности интегративной деятельности конкретного человека.
Постановка акцентов на ограничениях жизнедеятельности человека и принципах формирования его социальной недостаточности не случайна. На наш взгляд при рассмотрении вопросов, связанных с характером и объемами профессиональной реабилитационной деятельности, а также функциональной модели специалистов, призванных решать задачи социальной реинтеграции и ресоциализации людей с ослаблением или потерей био-социальных связей, должны учитываться показатели социально-экономической целесообразности и адекватности этой деятельности, а также критерии оценки ее эффективности.
Реабилитация и ресоциализация людей с ограничениями жизнедеятельности, страдающих социальной недостаточностью – процесс сложный и требующий квалифицированного вмешательства специалистов различных профилей. Такие принципы реабилитации, как индивидуальность, непрерывность и комплексность определяют необходимость параллельного реабилитационного воздействия (бригадной реабилитации) по целому ряду нарушений, формирующих ограничения жизнедеятельности и как следствие приводящих к социальной недостаточности [5-7].
Как уже говорилось, профессиональная деятельность реабилитолога должна отвечать требованиям социально – экономической эффективности и адекватности. Результат деятельности специалиста должен быть направлен на расширение рамок физической, психологической, социальной независимости конкретного человека, имеющего ограничения жизнедеятельности. Нивелирование ограничений жизнедеятельности и расширение рамок независимости конкретного человека, в процессе реабилитации должно достигать социально значимого уровня. Под социально значимым уровнем восстановления, в свою очередь, мы понимаем появление, либо значительное улучшение способностей к самостоятельному функционированию в повседневной жизни, появление или достижение уровня конкурентноспособности в трудовой, профессиональной деятельности. Данные изменения позволяют вернуть человеку уровень прежней самооценки, ощущение чувства собственного достоинства, т.е. реализацию человека как профессионально, социально адаптивной личности. Кроме того, важным моментом является достижение значимого социально – экономического результата, который возможен, вследствие высвобождения от обязанностей осуществления постоянного призрения трудоспособных членов семьи, которые возвращаются к пополнению общественной корзины, результатами своей профессиональной деятельности, возвратом самого человека в прежний, адекватный затраченным на его образование и профессиональное становление средствам, профессиональный, макросоциальный круг. Нужно заметить, что в данном случае происходит не только сохранение трудового ресурса, но и реализация такой социальной роли человека, как передача жизненного, профессионального опыта следующему поколению. На наш взгляд, именно эти аргументы должны определять характер и содержание технологий реабилитологии, а последние в свою очередь должны определить и характер модели специалиста - реабилитолога.
В настоящее время, в системе образования происходят достаточно горячие дискуссии по поводу соотношения общих и специальных знаний, а также характера умений и навыков специалистов по социальной работе, реабилитологии и т.д. Часто приоритеты перетягиваются в сторону широты теоретической подготовки таких специалистов в области общих знаний теории, истории, социологии, психологии социальной работы. Оправдывается это тем, что человек получивший образование должен стать разносторонне развитой личностью и в данном случае приоритеты общих и обще-профессиональных знаний бесспорны. Не вызывает сомнения и то, что люди получившие подобные теоретические знания получают значительную помощь в собственных жизненных ориентировках и тем самым повышают уровень собственной социальной защищенности. Однако развитие и функционирование социальной сферы происходит за счет средств налогоплательщиков, т.е. всех работающих членов общества, это определяет и ответственность данной сферы за их использование. Общество состоит из отдельных людей, каждый из которых, в первую очередь обеспокоен своим собственным будущим и стабильностью перспективного функционирования собственной семьи. Таким образом, выплачивая налоги каждый член общества представляет собственную страховку на случай попадания в затруднительную жизненную ситуацию и предполагает получить от поддерживаемой им сферы профессиональную, адекватную помощь. Вряд ли человека, попавшего в затруднительную ситуацию, удовлетворит лишь высокая эрудиция специалиста, который поведает ему о инновационных тенденциях, существующих в настоящее время в мировой практике. Безусловно, каждый человек, при попадании в условия ограничения критериев жизнедеятельности, будет рассчитывать на конкретную помощь, которая поможет ему вернуться в привычный микро- и макросоциальный, интеллектуальный, профессиональный круг.
Приведенная выше аргументация на наш взгляд четко указывает на необходимый характер соотношения общепрофессиональных и специальных знаний специалиста в области реабилитологии. Кроме того, все это определяет необходимость умения реализовывать конкретные технологии и методы, направленные на изменение степени выраженности критериев ограничений жизнедеятельности у конкретного человека в условиях конкретного его социально-средового окружения.
Так как задачей настоящей публикации является рассмотрение модели специалиста - реабилитолога, остановимся подробнее на содержании программы подготовки и характере требований к профессиональным компетенциям данного специалиста.
Специалист по реабилитационной деятельности, на наш взгляд, должен обладать следующими профессиональными компетенциями по видам деятельности, быть способным:
- обеспечивать социальный блок работы в деятельности медико-реабилитационных экспертных комиссий (провести социальную экспертизу реальных социально-средовых условий реабилитанта, с учетом чего разработать соответствующий раздел программы реабилитации);
- оценить характер степень ограничения критериев жизнедеятельности реабилитанта;
- оценить характер доступности непосредственного средового окружения реабилитанта и разработать конкретные рекомендации по расширению его доступности;
- формулировать социальный диагноз с учетом ограничений жизнедеятельности и социальной недостаточности, исходя из соответствующей международной классификации;
- выполнять социально-реабилитационные функции в бригадной форме организации реабилитационной работы;
- разрабатывать и обеспечивать реализацию социального блока индивидуальной программы реабилитации;
- проводить информационную работу в обществе по социальным проблемам реабилитации лиц с ограничениями жизнедеятельности, в том числе с лицами, имеющими особенности психофизического развития;
- обеспечивать профессиональную диагностику и профориентацию лиц с ограничениями жизнедеятельности.
- диагностировать психологические особенности личности;
- другие компетенции, направленные на решение реабилитационных задач в условиях конкретного местного сообщества.
Таким образом, назначение специалиста-реабилитолога, на наш взгляд, в общем можно сформулировать в следующих положениях:
• Специалист обеспечивает:
- планирование и организацию реабилитации лиц с ограничениями жизнедеятельности вследствие нарушений опорно-двигательного аппарата, зрения, слуха, голоса, речи, психических нарушений и др. лиц;
- практическое осуществление реабилитационных технологий и конкретных методов, касающихся социальной, социально-трудовой, психологической реабилитации, обеспечивая интеграцию реабилитантов в общество, социальную и профессиональную среду или расширение рамок их независимости, сведение к минимуму необходимости посторонней помощи;
- реализацию в обществе принципа приоритета реабилитации перед пенсией, профилактике инвалидности;
• Организует и осуществляет реабилитационную работу в условиях местного сообщества, т.е. реальных социально-средовых условиях реабилитанта, в учреждениях и реабилитационных центрах систем: Минтруда и соцзащиты, образования, здравоохранения, обществ инвалидов и других государственных и общественных организациях и фондах, занятых социальной и социально-трудовой реабилитацией лиц с ограничениями жизнедеятельности.
• Анализирует эффективность индивидуальных программ реабилитации и в целом реабилитационной помощи лицам с ограничениями жизнедеятельности, способствует организации и развитию реабилитационных структур, участвует в подготовке кадров для службы реабилитации.
Основные профессиональные функции специалиста-реабилитолога, на наш взгляд могут включать в себя следующее:
Ø Развивает реабилитационные технологии и проводит реабилитационную идеологию в соответствии с требованиями законодательства Республики Беларусь и международных актов, рекомендуемых ООН для защиты инвалидов и других лиц с ограничениями жизнедеятельности.
Ø Осуществляет меры по профилактике социальной недостаточности, требующей мер социальной помощи и поддержки, при ограничениях жизнедеятельности, вызванных врожденными или приобретенными дефектами здоровья.
Ø Обеспечивает в целях достижения реабилитационного эффекта, взаимодействие в реабилитации лиц с ограничениями жизнедеятельности специалистов разного профиля, а также различных систем: Минтруда и соцзащиты, Минздрава, Минобразования, работодателей и т.д.
Ø Способствует развитию в конкретном регионе доступной среды, обеспечивающей интеграцию лиц с ограничениями критериев жизнедеятельности в общество.
Ø Способствует организации подготовки специалистов, необходимых для реабилитационной работы.
Ø Осваивает и выполняет конкретные реабилитационные методы, внедряет в практику технические средства реабилитации.
Ø Отслеживает динамику инвалидности, структуру и численность лиц с ограниченными возможностями, требующих реабилитации.
Ø Проводит социальную экспертизу нуждаемости реабилитанта в мерах социальной реабилитации, завершенности этапов реабилитации.
Ø Обеспечивает выполнение социального и профессионального разделов индивидуальной программы реабилитации, предписанной медико-реабилитационными экспертными комиссиями.
Ø Отслеживает полноту и достаточность реабилитационных мер, соблюдение установленных реабилитационных технологий.
Требования к знаниям и умениям специалиста:
Специалист - реабилитолог должен знать и уметь реализовывать на практике:
Ø законодательные и нормативные документы, касающиеся медико-социальной экспертизы и реабилитации лиц с дефектами здоровья (нарушениями), приводящих к ограничениям жизнедеятельности и социальной недостаточности;
Ø принципы социальной экспертизы, требования к установлению групп инвалидности и меры социальной защиты при них; основы реабилитации, как меры социальной защиты человека с дефектом здоровья;
Ø отечественный и международный опыт установления нарушений здоровья (последствий врожденных дефектов, перенесенных болезней или травм), ограничений жизнедеятельности и социальной недостаточности;
Ø основы лечебной гимнастики и массажа;
Ø основы эрготерапии, трудотерапии, психотерапии;
Ø порядок назначения и использования технических средств реабилитации;
Ø порядок оборудования и требования рабочего места под возможности инвалида;
Ø принципы оборудования жилого помещения под возможности инвалида;
Ø показанные и противопоказанные профессии для трудоустройства инвалидов;
Ø основы профессионального консультирования, профориентации, переобучения на новые профессии лиц с ограниченными возможностями;
Ø основы ухода и обращения с лицами с ограничениями в передвижении, с нарушениями зрения, слуха, голоса, речи;
Ø основы медицинской само и взаимопомощи;
Ø основы социальной психологии и психологические особенности лиц с ограниченными физическими возможностями;
Ø принципы пенсионного обеспечения инвалидов;
Ø методы оценки качества жизни;
Ø экономические и правовые проблемы реабилитации при инвалидности, методы экономического прогнозирования при выборе альтернативных мер социальной защиты через пенсию или профессиональное переобучение;
Ø комплекс мер, необходимых для реализации социальной защиты на основе принципа «приоритета реабилитации перед пенсией»;
Ø источники информации, раскрывающие мировой опыт социальной защиты человека через реабилитацию.
Предлагаемая нами модель специалиста – реабилитолога, на наш взгляд, является принципиально новым шагом в развитии системы комплексной реабилитации, человека страдающего социальной недостаточностью, на уровне личности, а не на уровне отдельных био-функциональных показателей индивида [8,9,10]. По нашему мнению, назрела необходимость введения в системе реабилитации должностей специалистов – реабилитологов, что позволит, как оптимизировать реабилитационные процессы, так и достигать социально значимых результатов, имеющих социально – экономическое значение и определяющих в итоге эффективность всего комплекса реабилитационной работы, престиж в обществе и экономическое положение, как самой специальности, так и требующихся специалистов.
Список литературы
1. Зайферт И. Конвенция ООН о правах инвалидов – большой шанс и вызов для всех. Инвалиды и общество. Материалы Международной научно-практической конференции, посвященной 20-летию ОО»БелОИ» [и др.].-Минск: ОО»БелОИ» и др., 2009, ст.77-86.
2. Пузин, С. Н. Основы медико-социальной реабилитации инвалидов / С. Н. Пузин [и др.]. – М., 2003.
3. Зборовский Э.И. Этапы (фазы) государственной службы реабилитации больных и инвалидов в Республике Беларусь, проблемы и трудности реабилитации// Медицинская, социальная, профессиональная реабилитация больных и инвалидов: Матер.научно-практ.конф. – Мн., 1996. – С.58-82.
4. Зборовский К.Э. Социальная реабилитация личности – главная цель комплексной реабилитации инвалида. Инвалиды и общество. Материалы Международной научно-практической конференции, посвященной 20-летию ОО»БелОИ» [и др.].-Минск: ОО»БелОИ» и др., 2009, ст.110-126.
5. Смычек, В. Б. Медико-социальная экспертиза и реабилитация / В. Б. Смычек, Г. Я. Хулуп., В. К. Милькаманович. – Минск : Юнипак, 2005.
6. Смычек В.Б. Реабилитация больных и инвалидов/ В.Б. Смычек.-М.:Мед. лит., 2009. – 560 с.: ил.
7. Зборовский К.Э., Рябцева Т.Д. Использование бригадного метода в реабилитации больных и инвалидов неврологического профиля.//Метод.рекоменд. – Мн., 1997, 14с.
8. Зборовский Э.И., Зборовский К.Э. Методология образовательного стандарта Республики Беларусь по социальной работе: концептуальное положение и возможности. Социальная работа. - 2010. - № 6. – С. 15-19.\
9. Зборовский К.Э. Модель специалиста по социальной реабилитации материалы Междунар. науч.-практ. конф., г. Минск, 20 мая. 2010 г. / редкол.: В.Б. Смычек [и др.]. – Минск: 2010.
10. Турс Енсен. Реабилитация, базирующаяся на непосредственном окружении (РБНО) – альтернативный подход. Медицинская, социальная, профессиональная реабилитация больных и инвалидов. Материалы международной научно-практической конференции 29-31 октября 1996 г./Науч.ред. проф.Э.И.Зборовский – Мн: Бел. Издат. Тов. «Хата», 1998, ст.110-117.
