Зборовский К.Э. канд. мед. наук, доцент, зав. кафедрой реабилитологии ГИУСТ БГУ.
Становление профессиональной социальной работы в Республике Беларусь на современном этапе притягивает внимание как специалистов различных областей знаний, так и общественности. Данный интерес объясняется целым рядом современных экономических и социальных факторов. В условиях экономического кризиса особенно обостряются проблемы, связанные со снижением уровня жизни, особенно контингентов, имеющих ограничения жизнедеятельности, либо относящихся к группам повышенного риска. Данные явления подталкивают к оптимизации социальных процессов, оставляя лишь те, которые являются наиболее экономически обоснованными и эффективными. Происходит естественный отбор технологий и подходов в решении конкретных задач. Потихоньку снижается уровень информационного «шума», которым неизбежно обрастают даже самые актуальнее проблемы на этапе своей выкристаллизации, актуализации и становления. Приоритеты в развитии социальных технологий переносятся на те, которые позволяют получить социально значимый результат [1, 2, 3, 4]. Профессионализация направлений заставляет рассматривать конкретные проблемы на уровне механизмов их развития и нивелирования, а не на общем уровне постановки проблемы. Данные процессы неизбежно приводят и к перегруппировке сил, сосредоточенных вокруг решения конкретных социальных задач. В связи с этим нарастает удельный вес специалистов, которые с учетом характера и уровня своего образования, профессионального опыта способны решать конкретные задачи, принося конкретный социально значимый результат, обладающий социальной целесообразностью и экономической эффективностью. Вместе с тем отодвигаются на второй план «специалисты», способные громко обсуждать высочайшую актуальность проблем, заговаривая их до уровня социально-экономического парадокса.
Как уже говорилось, оптимизация технологий социальной работы происходит за счет переноса акцентов в сторону профессиональной социальной работы, наполненной конкретными методами и подходами, призванными пошагово решать вопросы ресоциализации, реабилитации лиц, имеющих ограничения жизнедеятельности вследствие различных медицинских, социальных, профессиональных причин. Обсуждение сути и содержания профессионального и не профессионального уровней социальной работы встречается довольно часто и имеет достаточно разноречивые суждения. На наш взгляд, к профессиональному уровню социальной работы можно относить научно обоснованные методы, технологии и подходы, которые имеют четкие механизмы воздействия, могут быть оценены конкретными критериями и для реализации которых необходимо применение специальных знаний, умений и навыков квалифицированных специалистов. Т. е. реабилитационные подходы и виды социальной помощи, которые не требуют специальной квалификации специалистов, нужно относить к непрофессиональному уровню социальной работы. Например, определить технические средства реабилитации или адаптации человеку со значительными физическими или сенсорными нарушениями может специалист, ориентирующийся в вопросах компенсации данных конкретных нарушений, знающий механизмы развития этих нарушений и способы их нивелирования, знающий нормативно-правовую базу о порядке назначения и выдачи (приобретения) данных конкретных технических средств, знающий алгоритм обеспечения средствами реабилитации, владеющий информацией о порядке направления в учреждения, за которыми закреплена обязанность решения подобных вопросов, и т. д. Следовательно, специалист, занимающийся решением вопросов, связанных с социальной реабилитацией данной категории лиц, должен обладать целым спектром медицинских, медико-социальных, правовых, менеджерских и т. п. знаний, умений, навыков, здесь одного желания и чувства эмпатии (сопереживания) будет не достаточно. В то же время человек со значительными зрительными нарушениями нуждается в посторонней помощи и услугах, например, сопровождающего, в данном случае сопровождающий может не иметь специальных знаний. Нельзя не заметить, что вопрос уровня социальной работы часто ошибочно рассматривается с позиции характера (государственного или не государственного) организации организующей либо оказывающей различные виды социальных услуг или социальной, социально-юридической, социально-реабилитационной, социально-психологической и др. помощи. Данный подход, на наш взгляд, является не обоснованным, и этому имеется целый ряд неопровержимых доказательств. Так, например, зарождение сети детских реабилитационных Центров в Республике Беларусь произошло в общественных организациях. Республиканский Центр медицинской реабилитации детей-инвалидов (Брест) неврологического профиля был создан при Белорусском обществе инвалидов, правда вначале концепция центра была медико-социальная, и акценты ставились на социальную интеграцию данной категории детей; Мозырьский Центр реабилитации детей-инвалидов основан в общественной организации «Крик души», разработка концепции и начало строительства Республиканского Центра социальной реабилитации детей-инвалидов в г. Минске принадлежит Белорусскому обществу инвалидов. Подобные примеры можно приводить и по целому ряду инновационных технологий социальной реабилитации различных социально уязвимых контингентов, получивших дорогу в жизнь именно в общественных, религиозных организациях, а также организациях других форм собственности.
В настоящее время в Республике Беларусь развивается широкая сеть государственных, общественных и др. организаций и учреждений, занятых в решении вопросов социальной защиты граждан страны. По данным Бюро социальной информации (на 2009 г.) в сфере социальной защиты населения Республики Беларусь занято 4676 государственных организаций и 2250 общественных, кроме того, представлен спектр организаций других видов собственности: профсоюзные, коммерческие, религиозные и др. Такой широкий спектр представительства организаций социальной сферы объясняется социальной моделью развития государства, определяемой статьей 1 Конституции Республики Беларусь.
В классификации контингентов, нуждающихся в различных видах социальной помощи, поддержки и защиты, выделяется примерно 20 социально уязвимых контингентов. Ряд контингентов имеют значительные ограничения жизнедеятельности, приводящие к социальной недостаточности и особенно нуждаются в профессиональной, разноспектральной социальной и другой помощи. К таким контингентам можно отнести инвалидов; детей-инвалидов; детей-сирот; лиц, пострадавших вследствие участия в военных конфликтах; людей, пострадавших вследствие аварии на ЧАЭС; лиц, вышедших из мест лишения свободы; людей с наркотической зависимостью и др. Все эти и другие социально уязвимые контингенты обладают рядом специфических проблем, однако их объединяет наличие достаточно унифицированных ограничений сфер жизнедеятельности, приводящих к социальной недостаточности. В первую очередь, невозможность эффективно трудиться и эффективно функционировать в социально-средовом окружении. В свою очередь, ограничения жизнедеятельности у разных контингентов формируются вследствие нарушения конкретных биологических, социальных функций, а также способности к био-социальной интегративной деятельности.
Постановка акцентов на ограничениях жизнедеятельности человека и принципах формирования его социальной недостаточности не случайна. На наш взгляд, при рассмотрении вопросов, связанных с характером и объемами профессиональной социальной работы, а также функциональной модели специалистов, призванных решать задачи социальной реинтеграции и ресоциализации людей с ослаблением или потерей био-социальных связей должны учитываться показатели социально-экономической целесообразности и адекватности этой деятельности, а также критерии оценки ее эффективности.
Реабилитация и ресоциализация людей с ограничениями жизнедеятельности, страдающих социальной недостаточностью – процесс сложный и требующий квалифицированного вмешательства специалистов различных профилей. Такие принципы реабилитации, как индивидуальность, непрерывность и комплексность определяют необходимость параллельного реабилитационного воздействия (бригадной реабилитации) на целый ряд нарушений, формирующих ограничения жизнедеятельности, и, как следствие, приводящие к социальной недостаточности [5, 6, 7].
Как уже говорилось, профессиональная социальная работа должна отвечать требованиям социально-экономической эффективности и адекватности. Результат деятельности специалиста должен быть направлен на расширение рамок физической, психологической, социальной независимости конкретного человека, имеющего ограничения жизнедеятельности. Нивелирование ограничений жизнедеятельности и расширение рамок независимости конкретного человека в процессе реабилитации должно достигать социально значимого уровня. Под социально значимым уровнем восстановления, в свою очередь, мы понимаем появление либо значительное улучшение способностей к самостоятельному функционированию в повседневной жизни, появление или достижение уровня конкурентоспособности в трудовой, профессиональной деятельности. Данные изменения позволяют вернуть человеку уровень прежней самооценки, ощущение чувства собственного достоинства, т. е. реализацию человека как профессионально, социально адаптивной личности. Кроме того, важным моментом является достижение значимого социально-экономического результата, который достигается вследствие высвобождения от обязанностей осуществления постоянного призрения трудоспособных членов семьи, которые могут вернуться к пополнению общественной корзины результатами своей профессиональной деятельности, возвратом самого человека в прежний, адекватный затраченным на его образование и профессиональное становление средствам, профессиональный, макросоциальный круг. Нужно заметить, что в данном случае происходит не только сохранение трудового ресурса, но и реализация такой социальной роли человека, как передача жизненного, профессионального опыта следующему поколению. На наш взгляд, именно эти аргументы должны определять характер и содержание технологий социальной работы, а последние, в свою очередь, должны определить и характер модели специалиста по социальной работе.
В настоящее время в системе социального образования происходят достаточно горячие дискуссии по поводу соотношения общих и специальных знаний, а также характера умений и навыков специалиста по социальной работе. Часто приоритеты перетягиваются в сторону широты теоретической подготовки таких специалистов в области общих знаний теории, истории, социологии, психологии социальной работы. Оправдывается это тем, что человек, получивший образование, должен стать разносторонне развитой личностью, и в данном случае приоритеты общих и обще-профессиональных знаний бесспорны. Не вызывает сомнения и то, что люди, получившие подобные теоретические знания, получают значительную помощь в собственных жизненных ориентировках и тем самым повышают уровень собственной социальной защищенности. Однако развитие и функционирование социальной сферы происходит за счет средств налогоплательщиков, т. е. всех работающих членов общества, это определяет и ответственность данной сферы за их использование. Общество состоит из отдельных людей, каждый из которых, в первую очередь, обеспокоен своим собственным будущим и стабильностью перспективного функционирования собственной семьи. Таким образом, выплачивая налоги, каждый член общества представляет собственную страховку на случай попадания в затруднительную жизненную ситуацию и предполагает получить от поддерживаемой им сферы профессиональную, адекватную помощь. Вряд ли человека, попавшего в затруднительную ситуацию, удовлетворит лишь высокая эрудиция специалиста, который поведает ему об инновационных тенденциях, существующих в настоящее время в мировой практике. Безусловно, каждый человек при попадании в условия ограничения критериев жизнедеятельности будет рассчитывать на конкретную помощь, которая поможет ему вернуться в привычный микро- и макросоциальный, интеллектуальный, профессиональный круг.
Приведенная выше аргументация, на наш взгляд, четко указывает на необходимый характер соотношения общепрофессиональных и специальных знаний специалиста по социальной работе. Кроме того, все это определяет необходимость умения реализовывать конкретные технологии и методы социальной работы, направленные на изменение степени выраженности критериев ограничений жизнедеятельности.
Все вышесказанное определило стратегию совершенствования стандартов по подготовке специалистов по социальной работе в Республике Беларусь. Постепенно акценты перенеслись в практическую сторону, и внутри специальности произошло выделение пяти, на наш взгляд, наиболее актуальных направлений, решающих конкретные социально значимые задачи и призванных достичь социально значимого результата. В первую очередь – сохранение трудового ресурса.
Так в государственном образовательном стандарте по специальности «Социальная работа», утвержденном и введенном в действие постановлением Министерства образования Республики Беларусь 31.08.2011 № 249 выделены следующие направления с присвоением соответствующих квалификаций:
Социально-педагогическая деятельность – специалист по социальной работе – педагог;
Социально-психологическая деятельность – Специалист по социальной работе – психолог;
Социально-реабилитационная деятельность – специалист по социальной работе – реабилитолог;
Социально-экономическая деятельность – специалист по социальной работе – экономист;
Социально-проектная деятельность – специалист по социальной работе и управлению проектами.
Принципиальным отличием перечисленных направлений являются объекты, предметы и сферы деятельности специалиста по социальной работе, что, в свою очередь, определило необходимость разработки и внедрения пяти отдельных типовых планов обучения [8, 9]. Типовые планы всех направлений специальности «Социальная работа» имеют общие блоки цикла социально-гуманитарных дисциплин, цикла естественнонаучных дисциплин и в цикле общепрофессиональных и специальных дисциплин – компонент дисциплин специальности. Модули, определяющие специфику направлений специальности, заложены в блоках дисциплин направления специальности, дисциплинах вузовского компонента и практик, что составляет более 1/3 всего учебного времени.
Так как задачей настоящей публикации является рассмотрение модели специалиста по социальной работе – реабилитолога, остановимся подробнее на содержании программы подготовки и характере требований к профессиональным компетенциям в данном направлении.
Специалист по социальной работе – реабилитолог должен обладать следующими профессиональными компетенциями по видам деятельности, быть способным:
в социально-реабилитационной деятельности:
- обеспечивать социальный блок работы в деятельности медико-социальных экспертных комиссий;
- формулировать социальный диагноз с учетом ограничений жизнедеятельности и социальной недостаточности, исходя из соответствующей международной классификации;
- выполнять социально-реабилитационные функции в бригадной форме организации реабилитационной работы;
- разрабатывать и обеспечивать реализацию социального блока индивидуальной программы реабилитации;
- проводить информационную работу в обществе по социальным проблемам реабилитации лиц с ограничениями жизнедеятельности, в том числе с лицами, имеющими особенности психофизического развития;
- обеспечивать профессиональную диагностику и профориентацию лиц с ограничениями жизнедеятельности.
- диагностировать психологические особенности личности;
- анализировать особенности девиантного поведения подростков и других категорий населения, разрабатывать и реализовывать индивидуальные программы их коррекции;
- выявлять неблагоприятные психические состояния и провоцирующие их факторы;
- взаимодействовать с психиатрической службой в случае необходимости консультации психиатра;
в медико-социально-профилактической деятельности:
- применять в практике социальной работы Международную классификацию ограничений жизнедеятельности и социальной недостаточности;
- использовать в практической деятельности социальную сущность определения здоровья, регламентируемую Уставом Всемирной организации здравоохранения;
- анализировать значение социальных детерминант здоровья с учетом социальных теорий медицины и выдавать рекомендации по их коррекции;
- анализировать социальные составляющие, входящие в сферу социальной медицины, используя их для социальной защиты человека через профилактику болезней, обусловленных социальными факторами;
- формировать и осуществлять планы работы в соответствии с требованиями общественной социальной защиты населения;
- использовать в практике профилактики болезней цивилизации индивидуальные особенности клиента, касающиеся его конституции и темперамента;
- разрабатывать проекты общенациональной интегрированной программы профилактики неинфекционных заболеваний, обеспечивая реализацию социальных компонентов;
- осуществлять социальные мероприятия по снижению распространенности в обществе поведенческих факторов риска основных неинфекционных заболеваний (употребление алкоголя, курение табака, гиподинамия, психологический стресс);
- оценивать уровень риска неинфекционных заболеваний и осуществлять профилактические меры на индивидуальном, групповом и популяционном уровне, включая лекционную деятельность и взаимодействие со средствами массовой информации.
Как вариант нами разработана квалификационная характеристика Специалиста по социальной работе – реабилитолога. Специальности 1-86 01 01 «Социальная работа», которая может быть положена в основу при разработке квалификационных характеристик для специалистов – реабилитологов, задействованных в реализации реабилитационных технологий с учетом специфики реабилитируемых контингентов и направлений реабилитационной деятельности учреждений, оказывающих реабилитационную помощь. Напимер, в реабилитационных отделениях лечебно-профилактических учреждений территориальных центров социального обслуживания населения, реабилитационных центров различной ведомственной подчиненности и т. д.
НАЗНАЧЕНИЕ СПЕЦИАЛИСТА:
• Специалист обеспечивает планирование и организацию реабилитации лиц с ограниченными возможностями с нарушениями опорно-двигательного аппарата, зрения, слуха, голоса, речи, психическими нарушениями и лиц с девиантным поведением, практическое осуществление реабилитационных технологий и конкретных методов, касающихся социальной, социально-трудовой, психологической реабилитации, обеспечивая интеграцию реабилитантов в общество, социальную и профессиональную среду или расширение рамок их независимости, сведение к минимуму необходимости посторонней помощи. Способствует реализации в обществе принципа приоритета реабилитации перед пенсией, профилактике инвалидности.
• Организует и осуществляет реабилитационную работу в учреждениях и реабилитационных центрах Минтруда и соцзащиты, образования, здравоохранения, обществ инвалидов и других государственных и общественных организациях и фондах, занятых социальной и социально-трудовой реабилитацией лиц с ограниченными возможностями, лиц с девиантным поведением, пожилых лиц, нуждающихся в реабилитационной помощи.
• Анализирует эффективность индивидуальных программ реабилитации и в целом реабилитационной помощи лицам с ограниченными возможностями, способствует организации и развитию реабилитационных структур, участвует в подготовке кадров для службы реабилитации.
ДОЛЖНОСТНЫЕ ОБЯЗАННОСТИ СПЕЦИАЛИСТА:
Ø Развивает реабилитационные технологии и проводит реабилитационную идеологию в соответствии с требованиями законодательства Республики Беларусь и международных актов, рекомендуемых ООН для защиты инвалидов и других лиц с ограниченными возможностями;
Ø Осуществляет меры по профилактике социальной недостаточности, требующей мер социальной помощи и поддержки, при ограничениях жизнедеятельности, вызванных врожденными или приобретенными дефектами здоровья;
Ø Обеспечивает в целях достижения реабилитационного эффекта, взаимодействие в реабилитации лиц с ограниченными возможностями специалистов Минтруда и соцзащиты с таковыми службами Минздрава, Минобразования, работодателей;
Ø Способствует развитию в курируемом регионе безбарьерной среды, обеспечивающей интеграцию лиц с ограниченными возможностями и других реабилитантов в общество;
Ø Обеспечивает организацию подготовки специалистов, необходимых для реабилитационной работы;
Ø Осваивает и выполняет конкретные реабилитационные методы, внедряет технические средства.
Ø Отслеживает динамику инвалидности, структуру и численность лиц с ограниченными возможностями, требующих реабилитации;
Ø Проводит социальную экспертизу нуждаемости реабилитанта в мерах социальной реабилитации, завершенности этапов реабилитации;
Ø Обеспечивает выполнение социального и профессионального разделов индивидуальной программы реабилитации, предписанной медико-реабилитационными экспертными комиссиями;
Ø Отслеживает полноту и достаточность реабилитационных мер, соблюдение установленных реабилитационных технологий; обобщает эффективность профилактических и реабилитационных технологий, анализирует мировой опыт работы в этой области и внедряет в практику более эффективные технологии;
Ø Готовит отчеты о результатах реабилитационной работы, вносит в вышестоящие инстанции предложения по совершенствованию реабилитационных технологий, введению или уточнению показателей реабилитационной работы.
ТРЕБОВАНИЯ К ЗНАНИЯМ И УМЕНИЯМ СПЕЦИАЛИСТА:
Ø Специалист по социальной работе – реабилитолог должен знать:
Ø законодательные и нормативные документы, касающиеся медико-социальной экспертизы и реабилитации лиц с дефектами здоровья (нарушениями), приводящими к ограничениям жизнедеятельности и социальной недостаточности;
Ø принципы социальной экспертизы, требования к установлению групп инвалидности и меры социальной защиты при них; основы реабилитации как меры социальной защиты человека с дефектом здоровья;
Ø отечественный и международный опыт установления нарушений здоровья (последствий врожденных дефектов, перенесенных болезней или травм), ограничений жизнедеятельности и социальной недостаточности;
Ø основы лечебной гимнастики и массажа;
Ø основы эрготерапии, трудотерапии, психотерапии;
Ø порядок назначения и использования технических средств реабилитации, оборудования и требования рабочего места под возможности инвалида;
Ø особенности проявления течения алкоголизма, наркомании;
Ø принципы оборудования жилого помещения под возможности инвалида;
Ø показанные и противопоказанные профессии для трудоустройства инвалидов;
Ø основы профессионального консультирования, профориентации, переобучения на новые профессии лиц с ограниченными возможностями;
Ø основы ухода и обращения с лицами с ограничениями в передвижении, с нарушениями зрения, слуха, голоса, речи;
Ø основы медицинской само- и взаимопомощи;
Ø основы социальной психологии и психологические особенности лиц с ограниченными физическими возможностями;
Ø принципы пенсионного обеспечения инвалидов;
Ø методы оценки качества жизни;
Ø вопросы статистики и демографии по проблеме;
Ø этику социальной работы лиц с дефектами здоровья и девиантным поведением;
Ø экономические и правовые проблемы реабилитации при инвалидности, методы экономического прогнозирования при выборе альтернативных мер социальной защиты через пенсию или профессиональное переобучение;
Ø комплекс мер, необходимых для реализации социальной защиты на основе принципа «приоритета реабилитации перед пенсией»;
Ø источники информации, раскрывающие мировой опыт социальной защиты человека через реабилитацию.
Основной специфической чертой характера обучения в направлении «Социально-реабилитационная деятельность» является практическая подготовка на базе учреждений непосредственно занятых в оказании социально-реабилитационной помощи людям, имеющим ограничения жизнедеятельности. Так, например, практическая подготовка специалистов-реабилитологов в Государственном институте управления и социальных технологий БГУ проводится на филиале кафедры реабилитологии, размещенном на базе дома-интерната для пенсионеров и инвалидов (проживают 450 человек), а также базах Центра социальной реабилитации детей-инвалидов, РНПЦ Психического здоровья, БПОВЦ, ряда ТЦСОН и др. Учебный процесс обеспечивают специалисты профессора, доценты, преподаватели, обязательно имеющие минимум 10 лет практического опыта работы в преподаваемых направлениях.
Предлагаемая нами модель специалиста по социальной работе – реабилитолога, на наш взгляд, является принципиально новым шагом в развитии системы комплексной реабилитации человека, страдающего социальной недостаточностью, на уровне личности, а не на уровне отдельных биофункциональных показ
